当前合理使用抗菌药物是每位临床工作人员都非常重视的话题，这对于降低细菌耐药性具有重要意义。我们国家对于临床抗菌药物的使用多采用抗菌药物使用率和使用强度两个指标进行评判。以住院患者为例，抗菌药物的使用率不得超过60\%，使用强度不得超过40DDDs。因此，临床为降低抗菌药物使用强度，可谓是想尽一切办法。但是最近有临床工作人员向我咨询，在临床选择抗菌药物的时候，是否需要刻意的选择DDD值较小的抗菌药物，以控制科室的抗菌药物使用强度？针对于这个问题，今天做以下讲解。

一、什么是DDD值？

DDD值是为抗菌药物用于主要适应症的成人每日常用剂量，由卫生部根据相关规定制定。它不能反映推荐日剂量或处方日剂量，也不能反映不同药物治疗上的等效剂量。

（1）DDD值的来源于WHO，由卫生部收录和发布。

例如，阿奇霉素针剂的DDD值为0.5g，即成人每日的常用剂量为0.5g。

（2）给药途径不同，剂量不同，DDD值也有所不同。

例如，阿奇霉素  口服 DDD 0.3g；注射剂 DDD 0.5g。

（3）β内酰胺类药物与酶抑制剂的组合制剂，如头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等，在计算其DDD时，只考虑主要药物（如头孢哌酮、哌拉西林）的含量，不统计酶抑制剂（舒巴坦、他唑巴坦）的量。

例如，头孢哌酮的DDD值为4g，头孢哌酮舒巴坦的DDD值也为4g。

二、什么是DDDs？

DDD数（DDDs）表示每一药物的消耗量除以该药的DDD值，它反映了抗生素的用药频度。以头孢哌酮舒巴坦（2：1）和哌拉西林他唑巴坦（4：1）为例。

表1 不同给药剂量的DDDs计算

DDDs大，表示对该（类）药的选择倾向性大；DDDs小，则表示对该（类）药的使用较少。DDD数(DDDs)主要反映了药物的使用合理性问题，不会受到药品销售价格、包装剂量的影响。

三、抗菌药物的使用强度

抗菌药物使用强度：定义为每100人天中累计消耗抗菌药物的DDDs，常用来评价医院或者科室住院人群暴露于抗菌药物的广度和强度。对于医院来说，抗菌药物使用强度会力争控制在每百人天40DDDs以下，这是医院抗菌药物使用强度总目标。

我们回到文章开始时的问题，临床选择抗菌药物的时候，是否需要选择DDDs较小的抗菌药物，以控制科室的抗菌药物使用强度？这当然是不全正确的。在临床感染患者面前，为了避免病情被延误，临床医生应该根据病情和指南来合理使用药物，而不是仅仅根据DDD值选择抗菌药物。

而在实际的临床应用中，可以通过以下途径降低降低科室的DDDs：（1）减少无指征使用抗菌药物；（2）少不必要的联合用药；（3）合理的抗感染疗程；（4）避免毒性、二重感染和病原体耐药性。

因此我们得出结论，临床应用抗菌药物，以实际出发，合理使用为主，并不单纯选择DDD值较小的抗菌药物，否则会延误抗感染疾病的治疗。

（文/图 药剂科 刘启迪）