鼻衄，也就是俗称的“鼻出血”。冬天天干物燥，空气寒冷，容易引起鼻腔黏膜损伤，导致鼻出血。尽管绝大多数鼻出血并不严重，但如果处理不当，也会造成很多烦恼，严重时甚至对身体健康造成很大伤害，需要认真对待，切不可掉以轻心。

12月2日上午，县人民医院耳鼻喉头颈外科主任王元付通过ppt结合多年临床经验，为大家讲解鼻出血有关健康知识。

什么是鼻出血？

常由鼻、鼻窦疾病引起,以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病所致，是临床常见症状和急症之一。

鼻出血全身因素有哪些？

动脉压或静脉压增高，出、凝血功能障碍或血管张力改变

⑴ 急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒和传染性肝炎等。由于高热患者体温过高及血管神经功能障碍，以致毛细血管破裂出血。

⑵ 心血管疾病：高血压、动脉硬化和充血性、心衰等（老年人多见），高血压，血管硬化、和充血性心力衰竭等，均可因一过性动脉压升高而发生鼻出血，并因鼻粘膜血管的回缩、力和收缩力减弱，破裂后常不易愈合，而致反复出血不止。

⑶ 血液病：

①凝血机制异常：如血友病、白血病、纤维蛋白形成障碍、异常蛋白血症（如多发性骨髓瘤）、胶原性疾病和大量应用抗凝药物后等。②血小板质或量的异常：如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血。

⑷ 营养障碍或维生素缺乏：维生素C、K、P或钙缺乏，可致毛细血管壁脆性和通透性增加。此外维生素K与凝血酶原形成有关，缺乏时凝血酶原时间延长，易发生鼻出血。

⑸ 肝、肾等慢性疾病和风湿热：肝功能损害影响凝血酶原和纤维蛋白原合成，致凝血功能障碍。尿毒症易致小血管损伤。风湿热患儿的鼻出血系由高热及鼻粘膜血管脆性增加所致。

⑹ 中毒：磷、汞、砷、苯等化学物质可破坏造血系统功能，凝血机制紊乱，血管壁易受损伤。长期服用水杨酸类药物可致凝血酶原减少易致鼻出血。

⑺ 遗传性出血性毛细血管扩张症：易反复发生鼻出血，多数以鼻出血为首发症状，此病为显性遗传性疾病，常有家族性易出血史。

⑻ 内分泌失调：见于女性。

鼻出血如何治疗

采取综合治疗措施。首先是止血，达到止血目的后，再进行病因检查和治疗。一般处理：镇静；半卧位；休克先处理。 常用止血方法：

（1）简易止血法和寻找出血部位：前鼻镜检查和鼻内窥镜检查

  临床上最常见是鼻中隔前下方出血，此处一般出血量少，嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼（旨在压迫鼻中隔前下部）10～15min，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血；或用浸以1％麻黄素生理盐水或0.1％肾上腺素的棉片置入鼻腔暂时止血，以便寻找出血部位。

（2）烧灼法:适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。如30％～50％硝酸银、30％三氯醋酸烧灼, 射频、微波、激光治疗等。

（3）填塞法:用于出血较剧、弥漫性出血或出血部位不明者。可吸收材料如淀粉海绵、明胶止血海绵或纤维蛋白绵等。不可吸收材料如膨胀海绵、凡士林油纱条、红霉素纱条、碘仿纱条和气囊或水囊等。可分为前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法。

⑷ 血管结扎法：对以上方法未能奏效的严重出血者采用此法。中鼻甲下缘平面以下出血者可选择结扎上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上出血者，选择结扎筛前动脉；鼻中隔前部出血者可选择结扎上唇动脉。

⑸ 血管栓塞法：又称数字减影血管造影,经前后鼻孔填塞仍不能止血的严重鼻出血可采用此法。临床上较少用。

全身治疗:镇静剂，止血药，维生素C、K4、P，纠正贫血和抗休克等处理。

鼻出血如何护理？

1、心理护理     

热情接待并安慰病人、消除病人因出血而产生的紧张、焦虑的情绪，必要时可酌情给予镇静剂    

2、病情观察    

密切观察病人的脉搏、血压、呼吸等生命体征的变化   

3、体位护理    

病人取坐位或半卧位，头偏向出血侧。休克取平卧头低位，并注意保暖    

4、饮食护理   

 酌情给予冷流质或半流质饮食，避免辛辣及刺激性食物，止血后注意补充高维生素、高蛋白饮食   

5、止血护理    

准备药品器械、配合医生止血

（文/图  门诊部  李蓓蕾）